👁 백내장 수술 보험금 청구 A to Z

👁 백내장 수술 보험금 청구 A to Z

 

 

 

안녕하세요?
직장인테라스
새벽빛입니다.

https://blog6906.tistory.com/205

👁 보험 청구 거절되는 안과 수술 TOP3, 왜 안 될까? [실손·수술비보험 꿀팁]

이어서 포스팅합니다.

 

단초점렌즈 vs 다초점렌즈, 차이와 보험 보장 범위 완벽 정리!

 

백내장은 50대 이후 가장 흔히 발생하는 안과 질환입니다. 실제로 국내 수술 건수 통계를 보면 백내장 수술이 압도적으로 많은데요.

 

그런데 백내장 수술을 하고 보험 청구를 시도했을 때, **“다초점렌즈라서 보장이 불가합니다”**라는 답변을 듣고 당황하는 분들이 많습니다.

 

오늘은 백내장 수술 보험청구 전 꼭 알아야 할 핵심 포인트를 단초점렌즈와 다초점렌즈 차이를 중심으로 풀어 보겠습니다.

 

---

 

백내장수술 보험금청구/배경출처:미리캠퍼스

 

 

✅ 백내장 수술이란?

 

백내장은 눈의 수정체가 혼탁해져 시력이 저하되는 질환입니다. 이를 치료하기 위해 혼탁해진 수정체를 제거하고, 인공수정체 렌즈(IOL, Intraocular Lens)를 삽입하는 것이 바로 백내장 수술입니다.

 

수술 방식 자체는 단순히 ‘혼탁 제거 + 인공렌즈 삽입’이지만, 삽입하는 렌즈의 종류에 따라 보험 보장 여부가 달라집니다.

 

---

 

✅ 단초점렌즈 vs 다초점렌즈

 

🔹 단초점렌즈

• 초점을 한 곳(원거리 혹은 근거리)에 맞추는 렌즈
• 질병 치료 목적의 표준 렌즈
• 국민건강보험에서 급여 적용
• 본인부담금만 발생 → 실손보험 청구 가능

 

🔹 다초점렌즈

• 원거리·중간거리·근거리 등 여러 초점을 맞출 수 있는 렌즈
• 백내장 치료 + 시력 교정 목적
• 건강보험 비급여 항목 (고가)
• 실손보험에서 보장 제외되는 경우가 많음

 

👉 즉, 수술 자체는 동일하지만 렌즈 선택에 따라 보험 청구 결과가 달라지는 것입니다.

 

---

 

 

보험금청구/출처:픽사베이

 

 

✅ 실손보험 청구 가능 여부

 

구분 단초점렌즈 다초점렌즈

건강보험 적용	✅ 급여	❌ 비급여
실손보험 보장	✅ 가능 (본인부담금)	⚠️ 제한적 (거절 가능성 높음)
수술 목적	순수 질병 치료	치료 + 시력 개선 (미용적 성격 포함)

 

📌 핵심

• 단초점렌즈 → 실손보험 청구 거의 100% 가능
• 다초점렌즈 → 대부분 보험사에서 보장 거절 (미용·시력 개선 목적 판단)

 

---

 

✅ 수술비보험(정액형) 청구는?

 

실손보험은 실제 발생한 비용을 보장하는 반면, **수술비보험(정액형)**은 약관상 수술코드만 맞으면 지급됩니다.

 

• 백내장 수술은 한국표준질병사인분류 코드 S5110(수정체제거술) 또는 S5111(인공수정체삽입술)로 인정됨
• 따라서 수술비보험(질병수술비, 1~5종 수술비 등)에 가입되어 있다면 렌즈 종류와 무관하게 청구 가능

 

👉 단, 일부 구형 약관에서는 다초점렌즈 삽입술을 시력교정 목적으로 제한하는 경우도 있으니 반드시 약관 확인 필요.

 

---

 

✅ 보험사가 거절하는 주요 사유

 

1. “다초점렌즈는 미용·시력교정 목적” → 실손보험 제외
2. 진단서·수술확인서에 ‘다초점렌즈’ 명시 → 보장 거절 가능성 ↑
3. 급여/비급여 비용 구분 불분명 → 비급여 전액 거절 사례

 

---

 

안과질환/출처:픽사베이

 

 

 

✅ 보험 청구 꿀팁

 

1. 청구 서류 꼼꼼히 준비하기
   • 진단서(질병명, 수술명 포함)
   • 수술확인서
   • 진료비 세부내역서
   • 영수증
2. 급여/비급여 항목 구분 제출
   • 단초점 관련 급여 부분: 실손보험 청구 가능
   • 다초점 비급여 부분: 거절 가능 → 추후 분쟁 대비
3. 수술비보험은 반드시 청구
   • 실손보험 거절되더라도, 정액형 수술비보험은 수술코드로 지급 가능

 

---

 

✅ 마무리

 

정리해 보면,

 

• 단초점렌즈 백내장 수술 → 실손보험, 수술비보험 모두 청구 가능
• 다초점렌즈 백내장 수술 → 실손보험 거절 가능성 높음, 다만 수술비보험은 청구 가능

 

👉 따라서 백내장 수술을 앞두신 분이라면, 렌즈 선택이 보험금 수령에 직결된다는 점 꼭 기억하셔야 합니다.

 

---

 

본 게시물에 사용된 이미지는 직접 촬영본과 미리캠퍼스 & pixabay 이미지 사이트에서 일부 활용하여 제작하였으며, 상업적 목적 없이 블로그 콘텐츠용으로만 사용되었습니다. The images used in this post were taken directly and some were created using images from the Mirica Campus & Pixabay image sites. They were used solely for blog content and not for commercial purposes.

 

 

새벽빛^^*